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一、提案背景

截止2022年底，全區(qū)現(xiàn)有60周歲以上戶籍老年人17.91萬，占比23.39%，已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。80周歲以上戶籍老年人2.77萬，占老年人口15.47%，預(yù)計(jì)到“十四五”末，戶籍老年人增加約1.15萬人。居家養(yǎng)老是目前吳中老年人的主要養(yǎng)老形式。

二、存在問題

吳中區(qū)民政局通過政府購買服務(wù)的形式，為老人們提供家庭保潔、起居照料、簡單維修等養(yǎng)老服務(wù)，幫助老人解決實(shí)際困難。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，還有以下幾個(gè)方面待完善：

（一）服務(wù)內(nèi)容單一。吳中區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括起居照料、助醫(yī)助浴、精神關(guān)愛等10類內(nèi)容。但在實(shí)際服務(wù)過程中，一般大多提供助潔服務(wù)，送餐、助醫(yī)容易被忽視，特別“吃飯”是老人的頭等大事。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，行動(dòng)不便的高齡、獨(dú)居、空巢、失能老人大多存在日常送餐需求，但目前助餐點(diǎn)大多僅提供堂食服務(wù)，離助餐點(diǎn)較遠(yuǎn)或者出行不便的老人較難享受助餐服務(wù)。

（二）服務(wù)受眾較少。對(duì)于通過政府購買方式提供的居家養(yǎng)老對(duì)象目前為戶籍人口，且只適用于特定老年人群。除80周歲以上老人外，其他服務(wù)對(duì)象均需要經(jīng)過審批。目前全區(qū)滿足條件的正在接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人共計(jì)約2.7萬人，僅占全區(qū)戶籍老齡人口15.08％，大部分老年人未能享受居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）服務(wù)時(shí)間較短。目前，吳中區(qū)對(duì)60周歲以上介護(hù)（介助）7類援助對(duì)象、80周歲以上補(bǔ)助對(duì)象、80周歲以上空巢獨(dú)居分別按每月48小時(shí)（36小時(shí)）、3小時(shí)、6小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)提供居家養(yǎng)老服務(wù)。但在實(shí)際服務(wù)過程中，前兩種情況較少，主要集中在每月3小時(shí)和6小時(shí)兩種情形。根據(jù)區(qū)民政局統(tǒng)計(jì)，每月服務(wù)工時(shí)為6.48萬小時(shí)，平均每人每月僅2.4小時(shí)。總體服務(wù)時(shí)間短，服務(wù)效果不大。

三、完善建議

一是進(jìn)一步擴(kuò)大資金來源。一方面，擴(kuò)大在居家養(yǎng)老方面的財(cái)政投入，增加對(duì)“純老家庭”（與配偶同居或獨(dú)居老人）、失能和半失能等剛需人群的服務(wù)次數(shù)和時(shí)間，保障困難群體的養(yǎng)老服務(wù)水平。另一方面，鼓勵(lì)和引導(dǎo)全社會(huì)各方面資源向居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域流動(dòng)，如通過場地供應(yīng)和稅費(fèi)減免吸引社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；借助租金補(bǔ)貼、獎(jiǎng)補(bǔ)等政策，吸引投資機(jī)構(gòu)進(jìn)入。

二是進(jìn)一步做好助餐服務(wù)。完善以街道綜合為老服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心、社區(qū)助餐點(diǎn)為主渠道，社會(huì)助餐為補(bǔ)充的“3+X”助餐服務(wù)體系，根據(jù)老年人人數(shù)、養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀等情況，逐步擴(kuò)大老年人助餐服務(wù)。在位置適宜、老年人需求較強(qiáng)的社區(qū)設(shè)立助餐點(diǎn)的基礎(chǔ)上，攜手美團(tuán)、餓了么等外賣平臺(tái)，為不方便出門或離助餐點(diǎn)較遠(yuǎn)的老人提供送餐服務(wù)。民政、市場監(jiān)管、疾控等部門加強(qiáng)聯(lián)合監(jiān)管，確保食品質(zhì)量和衛(wèi)生安全。

三是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鼓勵(lì)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，建立有序轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制，更好地滿足老年人治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護(hù)等一體化、連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。針對(duì)部分自理、不能自理的老年人群體提供更多的上門看病、定期檢查等醫(yī)療健康服務(wù)。擴(kuò)大宣傳，提高居民對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的知曉率，加大對(duì)長期護(hù)理第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理力度，統(tǒng)一派單、統(tǒng)一對(duì)接，防止惡性競爭，滿足更多失能老年人長期護(hù)理服務(wù)需求，促進(jìn)吳中區(qū)新時(shí)代老年事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）關(guān)于擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源

考慮下一步從以下幾方面予以改進(jìn)：一是推動(dòng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展。逐步推動(dòng)將居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施社會(huì)化運(yùn)營整體打包，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老良性互動(dòng)，壓降服務(wù)成本，吸引社會(huì)資本參與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。二是在財(cái)政條件許可的情況下，將居家養(yǎng)老服務(wù)向失能、高齡、空巢獨(dú)居老年人群傾斜，適時(shí)增加服務(wù)頻次和服務(wù)時(shí)間，讓真正有需求的老人享受到更多的居家養(yǎng)老服務(wù)。三是逐步培養(yǎng)老年人享老消費(fèi)習(xí)慣。讓老人資源購買居家服務(wù)，培育壯大居家養(yǎng)老銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。

（二）關(guān)于老年人助餐服務(wù)

2023年，我區(qū)聚焦空巢、獨(dú)居、高齡、困難老年人“吃飯難”民生難題，全面實(shí)施老年人助餐服務(wù)工程。制定區(qū)級(jí)助餐方案，區(qū)級(jí)層面統(tǒng)一助餐補(bǔ)貼對(duì)象、補(bǔ)貼類別和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)社會(huì)力量參與助餐服務(wù)。截止2023年底，全區(qū)共有中央廚房或其他集中供餐設(shè)施13個(gè)、老年食堂6個(gè)、老年助餐點(diǎn)206個(gè)，日均餐能力達(dá)1.27萬份，全年助餐服務(wù)惠及106萬余人次。截止目前，10個(gè)鎮(zhèn)（街道）已實(shí)現(xiàn)助餐服務(wù)全覆蓋。

2024年，蘇州市印發(fā)《“蘇式助餐”專項(xiàng)行動(dòng)方案》。我們將對(duì)照要求，按照從“有”到“優(yōu)”的思路，不斷提升我區(qū)老年助餐服務(wù)的供給、質(zhì)量、保障、監(jiān)管等能力與水平。一是完善助餐服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托綜合為老服務(wù)中心、區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心、公辦敬老院等，推出一批集制餐、堂食、配送功能為一體的老年食堂。同時(shí)，積極利用現(xiàn)有社會(huì)餐飲企業(yè)，開設(shè)“社區(qū)食堂”，發(fā)展老年餐桌，在服務(wù)廣大居民的同時(shí)為周邊老年人提供價(jià)格優(yōu)惠、品類多樣的老年餐。二是引導(dǎo)社會(huì)力量參與助餐配送。支持助餐服務(wù)設(shè)施運(yùn)營方充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、物流網(wǎng)絡(luò)為老年人送餐?；蛘邔⑺筒头?wù)納入政府購買居家上門服務(wù)或探訪關(guān)愛服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)解決好高齡、失能失智等行動(dòng)不便的老年人送餐上門問題。視情對(duì)為高齡、失能兩類戶籍老年人提供上門送餐服務(wù)的機(jī)構(gòu)或村（社區(qū)）發(fā)放送餐補(bǔ)貼。三是強(qiáng)化助餐服務(wù)評(píng)價(jià)監(jiān)管。建立助餐服務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)助餐點(diǎn)項(xiàng)目規(guī)模、助餐服務(wù)數(shù)量、老人滿意度等維度科學(xué)評(píng)判助餐點(diǎn)等級(jí)，并將評(píng)定結(jié)果與助餐補(bǔ)貼掛鉤。聯(lián)合市場監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)施“明廚亮灶”，接受公眾監(jiān)督，打造“質(zhì)量監(jiān)管放心餐”，保障老年人“舌尖上的安全”。

（三）關(guān)于提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

我們鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以多種形式開展合作，暢通入住老人雙向轉(zhuǎn)診渠道，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)深度結(jié)合。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、巡回醫(yī)療派駐服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等模式，促進(jìn)二、三級(jí)醫(yī)療資源下沉，讓群眾能夠在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。比如，綜合為老服務(wù)中心、村（社區(qū)）老年人日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同址建設(shè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年人提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們將持續(xù)鼓勵(lì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)，依托社區(qū)小微機(jī)構(gòu)，導(dǎo)入照護(hù)、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等專業(yè)醫(yī)療護(hù)理康復(fù)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)資源的互嵌聯(lián)動(dòng)。

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